医学のススメ病気のハナシ

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土曜日診療の顛末

土曜日診療は
この一月から始めたが
隣の薬局の援護射撃はなく

薬が必要な患者さんは、協力薬局に通うことになっている。
それが、広告も出していない、単なる口コミだけにも関わらずに
初日は三人だったのが、
二回目も三人、
三回目は五人、
四回目には八人と順調に増えていってる。

これからも
土曜日午後診療は
増えていくだろうが

問題が出て来たのだ。

つまり
隣の薬局に行く患者数が
ガクンと減少しているらしいのだ。

なぜか？
理由は？？…推測だが
土曜日診療に参加しないために
土曜日に来院した患者さんは
次も協力薬局に行くようになる。

今のうちの協力薬局は規模が大きい。
品揃えも豊富であり、待たせることも少ない。

となれば
患者さんは

【2007/02/15 01:04】病気のハナシ | TRACKBACK(0) | COMMENT(0)

休日急患センター勤務にて

救急体制としては、医師と看護師がいれば、診察するのが当たり前だろう。
たとえ診療時間に間に合わなくても診察をしなければならない。
ただ診療時間を明らかに超過して玄関を叩く患者さんにも問題があると言わねばならない。
「診察時間すぎてるけど、いつもあの先生はまだいるから行ってみよう」
「診察時間内にいくと混んでるから、少し過ぎて行こう。少しなら怒られないだろう」
などと考える患者さんもいらっしゃる。

まずここで考えなければならないのは、救急という側面である。
つまり慢性ではなく、すぐに医療の必要がある状態であり
必要不可欠の可及的速やかな医学的アプローチといえばいいだろうか？

診療時間外に来院して、診察してみると入院が必要だったり、
さらに高機能な医療が必要だったりして、転送となる場合もある。
そのときに、転送先の病院を探してもあちらも診療時間外であることはしばしば経験する。
そうなると、結局は次朝まで待ってもらい病院が開くまで我慢してもらうことになる。
時間外まで待つべきではなく、早めに診察してもらうべきである。

【2006/06/05 01:24】病気のハナシ | TRACKBACK(0) | COMMENT(0)

地域から病院が消える

４月からの診療報酬改定の影響で、中小の民間病院を中心に１割近くの病院が
経営困難に陥っていることが病院団体の調査で判明したという。
日本病院会や全日本病院協会などでつくる「四病院団体協議会」
が全国５５７０の公立、大学、民間病院を対象に、改定前後の状況を聞いた。
看護体制「１５人」の区分に達しない不採算病院が３５にのぼって、一部の病院はすでに病棟を閉鎖。
さらに「１５人」に達している病院でも９５が「計画上の数字で届け出たが
実際は継続不可能」と答え、約１４０病院が経営困難だとしている。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
こんな記事があった。
古い記事だが、今回の診療報酬改訂の影響を端的に表している。
医療従事者に対する偏見と医療に参加しない姿勢が、問題ではある。

しかし受け皿としての病院や診療所が無くなってからでは遅いのだ。
受け皿が無くなってしまえば、我が儘をいう所もいざという所も無いのだ。

いままで社会的入院の中核をなしてきた中小の民間病院が潰れると
社会的入院=悪といってきた政府にとっては好都合かもしれない。

しかし国民にとってはどうだろつか？

今まで医学的適応があってまだ退院出来ない症例や、
退院可能であっても在宅では家族が拒否してる例などの為に便宜が図られた。
けれど、その中小の病院が少なくなることで地域医療の空洞化が進むのは間違いないだろう。

急性期を診る大病院から一気に在宅へ。
ここには、在宅の準備期間もなにもない。

「はい、入院期間過ぎたから退院して下さい」とほっぽり出されるわけだ。

この入院から在宅への移行をしてきた中小の病院が無くなる事の影響は大きいはずである。

さて、今後のこの問題がどういった展開をみせ
そして国民生活にどんな深刻な影響を与えるのか？

すでに改訂前から全国の主要な患者会は反対の意を唱えていた。
必ずしも医療サイドの意見・趣旨と同一ではないが、
医療からの後退は全くの同意見であった。

影響が深刻化してくる頃には、小泉さんは退陣。
うまい具合、後続への責任回避を行えそうだ…

【2006/05/29 08:42】病気のハナシ | TRACKBACK(0) | COMMENT(0)

社会的時間

絶対的な時間ではなく、社会に合わせた相対的な時間をいわゆる社会的時間とよぶ。
うつ傾向の治療の基本として、患者にやりたいことをさせるという
「患者の絶対的時間」の保護というものがある。
これは患者に安心感を与えると同時に、患者の個を大切にする効果がある。

しかしながら、回復期や社会に接することの多い患者となると
その「患者の絶対的時間の保護」が逆に社会適応度を落としてしまう事もよく経験する。

そこで、徐々に社会的時間の遵守といった方向性をつけていく必要がでてくる。
それをしてはじめていっぱしの社会人…社会復帰となるのだ。

世間をみてほしい。
「え？なんで今頃その仕事やりはじめるの？」とか
不思議な行動体系をとるひとがいないだろうか？
きっといるはずだ。
そういう人は、大なり小なり日常生活に支障を残しているはずだ。

それだけ社会的時間は大切になってくるものだ。

社会的時間を感じさせなくしたのが、コンビニの展開だ。
コンビニはいつでも好きなときに、好きなものが手に入る場所であるし
また、そういった目的のために作られた店舗である。
利用客には社会的時間を感じさせないコンビニも、
従業員のなかでは、深夜帯・日勤帯・早出帯と時間が決まっており
ある意味では、社会的時間に支配されているのだ。

つまりは社会的時間が守れて、はじめて個人の絶対的時間が保護されるとも言えるのだ。
この事を考えると、非常に密接だが、どちらかといえば社会的時間の方が重要かもしれない。

【2006/05/22 01:00】病気のハナシ | TRACKBACK(0) | COMMENT(0)

高脂血症治療とダイエット

寒天ダイエットという方法があります。

これは、腸のエネルギー物質吸収を抑制したり
することが第一義的なものなのです。

寒天には、糖やコレステロールの吸収を阻害し、
血糖値の上昇を緩やかにしたり余分なコレステロールを
体外に排出してくれたりする作用があります。

さて・・・・・
寒天には直接作用として
コレステロールを下げると思っていらっしゃる方が
おおいかと思いますが・・。

その低下作用は
①吸収抑制
②コレステロール排泄促進
です。

このコレステロール排泄促進は
寒天の中に多量に含まれる食物繊維が
その作用をもっています。

決して、寒天そのものではないのです。

食物繊維は、たとえば
根菜類などのお野菜に良く含まれていることは
ご存知かと思います。

すなわち寒天の作用は、極端にいえば
お野菜の作用とまったく同じと考えても差し支えないでしょう。

こういった繊維の作用と同じ作用を示す薬剤に
コレスチラミンというものがあります。
これは
吸収阻害と排泄促進を違った意味で使っています。

つまり、腸管内で胆汁酸と結合して、
コレステロールの吸収を抑制するものです。
また、コレスチラミンは胆汁酸の排泄を促進して
胆汁酸の原料となるコレステロールが
消費され減少するというものです。

ちょっと似通った作用ですね。

ここでTVで紹介されたポイントをお話します。

①イギリスの医学雑誌で発表されたわが国の「寒天」を使った研究が話題に→糖尿病患者76人を2群に分け、3カ月実施した。
寒天を食前に食べた群は、血糖値、総コレステロール値
血圧、体重、体脂肪率が減少した。
②無作為に選んだ男女15名を対象に毎日食前に食べ、
その他の食事制限はなしで見たところ→体重が2kg以上減少は4名、
1～2kg減少は7名、0～1kg減少は3名、増減なしは1名。
血糖値やコレステロール値、血圧が正常値内に下がった人もいた。
③寒天と一緒に糖質を摂ると、糖質の吸収を抑え血糖値が
上がりにくい→寒天は胆汁酸を吸着して体外に排出し、
コレステロールを減少させる
④米国の最新報告では、食物繊維が脂肪を燃焼させる可能性がある
→腸内発酵によって生じる短鎖脂肪酸により炭水化物が
優先的に利用され、体内で糖質が不足することによって
脂肪燃焼が促進される可能性→腸や周辺の筋肉が活発に動くため、
基礎代謝が10～20%上がるという可能性もある
⑤寒天は排便効果を高めて便秘を解消する。
カロリーがゼロなのでダイエットにも効果的

＜寒天の注意点＞
寒天は凝固するとき100倍の水分を吸収する性質を持つ
→「粉寒天を大量にお茶に入れる」など、
大量に寒天を摂ると体内の必要な水分も吸着してしまい、
脱水症状を引き起こす可能性がある
→お茶に粉寒天を入れるときは、100mLに1g（小さじ1）を目安に。
ところてん１パックは1～1.5gに相当。角寒天は1本約8gに相当

意外と使い方間違うと
危ないのが寒天ですから、正確な知識を持ってください。

【2005/06/13 20:34】病気のハナシ | TRACKBACK(0) | COMMENT(2)

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